BAB
I
PENDAHULUAN
1. 1. LATAR BELAKANG
Gout merupakan istilah yang dipakai untuk
sekelompok gangguan metabolik, sekurang – kurangnya ada sembilan gangguan yang
ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisema). Gout dapat bersifat primer maupun
sekunder. Gout primer merupakan
akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat
penurunan ekskresi asam urat. Gout
sekunder disebabkan karena pembentukan
asam urat yang berlebihan atau eksresi asam urat yang berkurang akibat proses
penyakit lain atau pemakaian obat – obat tertentu (Kowalak, 2002).
Masalah akan timbul jika terbentuk
kristal – kristal monosodium urat monohidrat pada sendi – sendi dan jaringan
sekitarnya. Kristal – kristal terbentuk seperti jarum ini mengakibatkan reaksi
peradangan yang jika berlanjut pada menimbulkan nyeri hebat yang sering
menyertai serangan Gout . Jika tidak
diobati, endapan kristal akan menyebabkan kerusakan yang hebat pada sendi dan
jaringan lunak (Kowalak, 2002)
1. 2. RUMUSAN MASALAH
1.2.1
Apa yang dimaksud dengan definisi dari
Gout ?
1.2.2
Apa yang dimaksud dengan klasifikasi
dari Gout?
1.2.3
Apa yang dimaksud dengan etiologi Gout?
1.2.4
Apa yang dimaksud dengan manifestasi
klinis dari Gout?
1.2.5
Apa yang dimaksud dengan patofisiologi
dari Gout?
1.2.6
Bagaimana pathway dari Gout?
1.2.7
Bagaimana penatalaksanaan dari Gout?
1.2.8
Bagimana pemeriksaan penunjang dari Gout?
1.2.9
Bagaimana asuhan keperawatan dari Gout?
1. 3. TUJUAN
1.3.1
Tujuan Umum
Tujuan dari penulisan makalah ini
adalah untuk memenuhi tugas pembuatan makalah mata kuliah sistem Imunologi dan
Hematologi dengan judul Askep Gout
1.3.2
Tujuan Khusus
Diharapkan Mahasiswa mampu:
1.
Melakukan pengkajian pada klien dengan penyakit
Gout
2.
Menentukan diagnose keperawatan pada
klien dengan penyakit Gout sesuai pengkajian.
3.
Menyusun rencana asuhan keperawatan dan
tujuan sesuai dengan diagnose keperawatan pada klien dengan penyakit Gout
1. 4. MANFAAT PENULISAN
1.4.1
Bagi Individu
Agar
lebih memahami seluk beluk penyakit Gout serta dapat mengenali tanda- tandanya
1.4.2
Bagi Masyarakat Umum
Agar
masyarakat awam mengetahui apa yang dimaksud dengan Gout
1.4.3
Bagi Dunia Pendidikan
Sebagai
refrensi bahan ajar dan dapat menambahi pengetahuan mengenai penyakit Gout.
BAB II
KONSEP TEORI
2. 1. DEFINISI
Gout merupakan gangguan metabolik yang sudah dikenal oleh
Hipokrates pada zaman Yunani Kuno. Pada waktu itu Gout, dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang
disebabkan karena terlalu banyak makan, minum anggur, dan seks. Sejak saat itu
banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah dikemukakan, namun kini banyak
yang telah diketahui mengenai penyakit gout,
dan tingkat keberhasilannya juga tinggi (Kowalak, 2002).
Gout adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan penumpukan asam
urat yang nyeri pada sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas,
pergelangan dan kaki bagian tengah (Kowalak, 2002).
Artritis
pirai (artritis gout) adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran
khusus, yaitu artritis akut. Merupakan jenis penyakit reumatik yang
penatalaksanaannya mudah dan efektif. Sebaliknya pada pengobatan yang tidak memadai
gout dapat menyebabkan destruksi sendi (Tehupeiory, 2003).
Jadi gout atau sering disebut asam urat
adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat
sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang
dan sendi.
Contoh gambar
2. 2. ETIOLOGI
Faktor – faktor yang
berperan dalam perkembangan Gout tergantung pada faktor penyebab terjadinya
hiperurisemia. Diet purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang
mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan
produksi asam urat. Tetapi diet rendah purin tidak selalu dapat menurunkan
kadar asam urat serum pada setiap keadaan.
Minum alkohol dapat
menimbulkan serangan gout karena alkohol meningkatkan produksi urat. Kadar
laktat darah meningkat sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal
alkohol. Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi
peningkatan kadarnya dalma serum.
Sejumlah obat – obatan dapat
menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan
gout. Yang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah (kurang dari 2
g/hari), sebagian besar deuretik, levodopa, diazoksid, asam nikotinat,
asetozolamid, dan etambutol (Kowalak, 2002).
Contoh gambar
2. 3. KLASIFIKSI
1. Gout primer
Merupkan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh
yang berlebih atau akibat penurunan ekresi asam urat
2. Gout sekunder
Disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebih
atau ekresi asam urat yang bekurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian
obat tertentu (Pudiyono,
2011).
2. 4. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi
karakteristik pada gout adalah peradangan dan pembengkakan pada sendi yang
terluka, rasa sakit, meningkatnya temperatur, dan hiperurisemia.
Fase akut sering dimulai serangan
rasa sakit yang terjadi di malam hari pada satu sendi biasanya jempol kaki dan
terjadi selama 3 – 7 hari. Serangan rasa sakit tersebut biasanya diakibatkan
oleh peningkatan luka, menggunakan diuretik (yang menyebabkan naiknya resorpsi
tubular kristal asam urat), meminum alkohol, atau memakan makanan yang
mengandung purin tinggi. Periodik interkritis akan terjadi setelah hal tersebut
dan pasien akan mengalami asimtomatik.
Saat penyakit semakin meningkat ke
fase kronis, interval asimtomatik akan memendek dan semakin banyak sendi yang
akan terserang. Pasien akan menderita rasa pegal/kaku dipagi hari, deformitas
sendi, dan penebalan jaringan sinovial. Tofus, pembentukan nodul – nodul
kristal asam urat akan muncul di telinga, jari tangan, tangan, dan tendon
achilles. Demam, penyakit ginjal, hipertensi, takikardia, dan malaise (rasa
tidak enak badan) merupakan manifestasi sistemik yang terjadi bersamaan dengan
gejala lokal (Suzanne C. Smeltzer, 2002).
2. 5. PATOFISIOLOGI
Hiperurisemia (konsentrasi asam urat
dalam serum yang lebih besar dari 7,0 mg/dl) dapat (tetapi tidak selalu)
menyebabkan penumpukan kristal monosodium urat. Serangan gout tampaknya
berhubungan dengan peningkatan atau penurunan mendadak kadar asam urat serum.
Kalau kristal urat mengendap dalam sebuah sendi, respons inflamasi akan terjadi
dan serangan gout dimulai. Dengan serangan yang berulang – ulang, penumpukan
kristal natrium urat yang dinamakan tofus akan mengendap di bagian perifer
tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan telinga. Nefrolitiasis urat (batu
ginjal) dengan penyakit renal kronis yang terjadi sekunder akibat penumpukan
urat dapat timbul (Smeltzer, 2002).
Gambaran kristal urat dalam cairan
sinovial sendi yang asimtomatik menunjukkan bahwa faktor – faktor non-kristal
mungkin berhubungan dengan reaksi inflamasi. Kristal monosodium urat yang
ditemukan tersalut dengan imunoglobulin yang terutama berupa IgG. IgG akan
meningkatkan fagositosis kristal dan dengan demikian memperlihatkan aktivitas
imunologik (Smeltzer, 2002).
Pada keadaan normal kadar urat serum
pada laki-laki mulai meningkat setelah pubertas. Pada perempuan kadar urat
tidak meningkat sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan ekskresi
asam urat melalui ginjal. Setelah menopause, kadar urat serum meningkat seperti
pada laki-laki.
Ada prevalensi familial dalam
penyakit gout yang mengesankan suatu dasar genetik dari penyakit ini. Namun,
ada sejumlah faktor yang agaknya memengaruhi timbulnya penyakit ini termasuk
diet, berat badan, dan gaya hidup.
Terdapat empat tahap perjalanan
klinis dari penyakit gout yang tidak dionati. Tahap pertama adalah hiperurisemia asimtomatik. Nilai normal
asam urat serum pada laki-laki adalah 5,1 ± 1,0 mg/dl, dan pada perempuan
adalah 4,0 ± 1,0 mg/dl. Nilai-nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada
seseorang dengan gout. Dalam tahapan ini pasien tidak menunjukan gejala-gejala
selain dari peningkatan asam urat serum. Hanya 20% dari pasien hiperurisemia asimtomatik yang berlanjut
menjadi serangan gout akut. Tahap kedua adalah artritis gout akut. Pada tahap ini terjadi awitan mendadak
pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan
sendi metatarsofalangeal. Artritis bersifat monoartikular dan menunjukkan
tanda-tanda peradangan lokal. Mungkin terdapat demam dan peningkatan jumlah
leukosit. Serangan dapat dipicu oleh pembedahan, trauma, obat-obatan (diuretik),
alkohol, atu stres emosional. Tahap ini biasanya mendorong pasien untuk mencari
pengobatan segera. Sendi-sendi lainnya juga dapat terserang, termasuk sendi
jari-jari tangan, lutut, mata kaki, pergelangan tangan, dan siku. Serangan gout
akut biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10-14 hari.
Tahap ketiga setelah serangan gout
akut, adalah tahap interktiris. Tidak
dapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan
sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan gout berulang dalam waktu
kurang dari 1 tahun jika tidak diobati.
Tahap keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam
urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai.
Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit,
dan kaku, pembesaran dan penonjolan sendi yang bengkak. Serangan akut artritis
gout dapat terjadi dalam tahap ini.
Gout dapat merusak ginjal, sehingga
ekskresi asam urat akan bertambah buruk. Kristal-kristal asam urat dapat
terbentuk dalam interstitum medula, papila, dan piramid, sehingga timbul
proteinuria dan hipertensi ringan. Batu ginjal asma urat juga dapat terbentuk
sebagai akibat sekunder dari gout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan
tidak terlihat pada pemeriksaan radiografi (Kowalak, 2002).
2. 6. PATHWAY
2.6.1
Masalah
Keperawatan.
1.
Nyeri hebat pada sendi.
2.
Ansietas
3.
Gangguan citra tubuh
2. 7. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan keperawatan adalah
kombinasi pengistirahatan sendi dan terapi makanan/diet.
Pengistirahatan sendi meliputi
pasien harus disuruh umtuk meninggikan bagian yang sakit untuk menghindari
penahanan beban dan tekanan yang berasal dari alas tempat tidur dan memberikan
kompres dingin untuk mengurangi rasa sakit.
Terapi makanan mencakup pembatasan
makanan dengan kandungan purin yang tinggi, alkohol serta pengaturan berat
badan. Perawat harus mendorong pasien untuk minum 3 liter cairan setiap hari
untuk menghindari pembentukan calculi ginjal dan perintahkan untuk menghindari
salisilat.
Pola diet yang harus diperhatikan adalah :
1. Golongan A ( 150 -
1000 mg purin/ 100g ) :
Hati, ginjal, otak, jantung,
paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging,
ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng
2. Golongan B ( 50 - 100
mg purin/ 100g ) :
Ikan yang tidak termasuk
gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus,
buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung
3. Golongan C ( < 50mg
purin/ 100g ) :
Keju, susu, telur, sayuran
lain, buah-buahan
4. Bahan makanan yang diperbolehkan :
a.
Semua bahan
makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah terbatas)
b.
Semua jenis
buah-buahan
c.
Semua jenis
minuman, kecuali yang mengandung alkohol
d.
Semua macam
bumbu
5. Bila kadar asam urat darah >7mg/dL dilarang mengkonsumsi bahan makanan
gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi
6. Batasi konsumsi lemak
7. Banyak minum air putih
Obat – obat penurun kadar asam urat terdiri dari :
a.
Kelompok urikosurik yaitu probenesid, sulfinpirazon, bensbromaron,
azapropazon
b.
Kelompok xanthine oxydase yaitu : allopurinol.
(Pudiyono, 2011).
2. 8. KOMPLIKASI
Komplikasi yang sering terjadi
akibat gout arthritis antara lain :
1.
Deformitas
pada persendian yang terserang
2.
Urolitiasis
akibat deposit kristal urat pada saluran kemih
3.
Nephrophaty
akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal
(Pudiyono,
2011).
2. 9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Serum asam
urat
Umumnya meningkat, diatas 7,5 mg/dl. Pemeriksaan ini mengindikasikan
hiperuricemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi.
2. Angka
leukosit
Menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3 selama serangan
akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normal yaitu
5000 - 10.000/mm3.
3. Eusinofil
Sedimen rate (ESR)
Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate
mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat di
persendian.
4. Urin
spesimen 24 jam
Urin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan
produksi dan ekskresi dan asam urat. Jumlah normal seorang mengekskresikan 250
- 750 mg/24 jam asam urat di dalam urin. Ketika produksi asam urat meningkat
maka level asam urat urin meningkat. Kadar kurang dari 800 mg/24 jam
mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan serum asam
urat.Instruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan peses atau tisu
toilet selama waktu pengumpulan. Biasanya diet purin normal direkomendasikan
selama pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu diindikasikan.
5. Analisis
cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material aspirasi
dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan
diagnosis definitif gout.
6. Pemeriksaan
radiografi
Dilakukan pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan akan menunjukkan
tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang
progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di
bawah sinavial sendi
(Pudiyono, 2011).
BAB III
ASUHAN
KEPERAWATAN
PADA
KLIEN DENGAN GANGGUAN GOUT
3.1 Pengkajian
1.
Identitas
a. Nama
: untuk membedakan pasien satu dengan yang lain, karena
banyak orang yang namanya sama
b. Jenis
kelamin :
laki-laki dan wanita sama-sama berpotensi terkena gout, yang paling utama
adalah laki-laki
c. Usia
: pada laki-laki terkena usia >17 tahun, pada wanita
terkena usia >30-menopouse
d. Alamat
: tidak dipengaruhi oleh lingkungan
e. Suku
/bangsa :
untuk mengetahui asal dan letak geografis tempat tinggal pasien.
f. Agama
: -
g. Pendidikan
:
kurangnya pengetahuan tentang penyakit tersebut, bagi klien yang berpendidikan
rendah
h. Pekerjaan
:
penyakit berat juga dapat memicu kambuhnya gout
i. Golongan
darah : -
j. No.
Registrasi : -
k. Tanggal
MRS :
-
l. Diagnosa
medis : -
2.
Riwayat
Kesehatan
a. Keluhan
utama
Klien mengatakan terasa nyeri hebat pada persendian
dan disekitarnya.
a)
Provoking incident : hal yang menjadi faktor
nyeri adalah gangguan metaboliesme purin yang ditandai dengan hiperurisemia.
b)
Quality of pain : nyeri yang dirasakan bersifat menusuk.
c)
Region, Radiation, Relief : nyeri pada sendi metatarsofalangeal ibu
jari kaki.
d)
Severity (Scale) of pain : nyeri yang dirasakan antara 1-3
pada rentang pengukuran 0-5. Tidak ada hubungan antara beratnya nyeri dan luas
kerusakan yang terlihat pada pemeriksaan radiologi.
e)
Time :
Berapa lama nyeri berlangsung?
Sejak
kapan nyeri berlangsung?
Apakah
bertambah buruk ketika malam hari atau siang hari?
b. Riwayat
kesehatan sekarang
Klien
mengatakan nyeri pada persendian dan keterbatasan gerak.
c. Riwayat
kesehatan masa lalu
Klien
mengatakan tidak memiliki keluhan penyakit yang sama sebelumnya.
d. Riwayat
kesehatan keluarga
Klien
mengatakan adanya keluarga dengan gejala yang sama.
e. Riwayat psikososial dan spiritual
Kaji
kemampuan interaksi sosial , ketaatan beribadah , kepercayaan.
3.
TTV
(Tanda-Tanda Vital)
TD : 130/90 mmHg
N :
75 X/menit
T : 390C
RR : 23 X/menit
4.
Pemeriksaan
Fisik
a. B1
(Breathing)
a.
Inspeksi :
ditemukan keseimbangan rongga dada, tidak sesak napas dan tidak menggunakan
alat bantu napas.
b.
Palpasi : traktil fremitus seimbang kanan
dan kiri.
c.
Perkusi :
suatu resonan pada seluruh lapang paru
d.
Auskultasi : suara napas lemah atau menghilang pada sisi yang sakit.
Biasanya mendapatkan suara ronkhi/ mengi.
b. B2
(Blood)
CRT
< 1 detik, keringat dingin, pusing karena nyeri, suara S1 dan S2 tunggal.
c. B3
(Brain)
Adanya
sianosis, sklera tidak ikterik, konjungtifa anemis.
d. B4
(Bladder)
Produksi
urin dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan kecuali
penyakit gout sudah mengalami komplikasi ke ginjal berupa pielonefritis, batu
asam urat, dan gagal ginjal kronik.
e. B5
(Bowel)
Kebutuhan
eliminasi terganggu, sulit BAB. Klien biasanya mual, dan tidak nafsu makan pada
klien yang memakan obat analgesic dan anthiperurisemia.
f. B6
(Bone)
Adanya
nyeri tekan pada sendi kaki dan tangan yang membengkak, hambatan gerak sendi
biasanya tambah berat.
5.
Kebutuhan
Dasar Fungsi Gordon
1) Aktivitas
/ Istirahat
Sebelum
sakit klien dapat melakukan aktivitas normal tanpa keluhan.
Selama
sakit klien tiap kali melakukan aktivitas umum mengeluh sakit sendi.
2) Pola
persepsi dan tata laksana hidup sehat
Sebelum
sakit klien menanggapi bahwa menganggap nyeri adalah hal yang biasa.
Selama
sakit klien patuh terhadap pengobatan/ keperawatan.
3) Nutrisi
dan metabolisme
Sebelum
sakit klien biasanya klien makan 3X sehari dan minum 7-8 gelas/ hari.
Selama
sakit klien merasa mual sehingga intake makanan tidak adikuat.
4) Eliminasi
Sebelum
sakit klien BAB dan BAK normal 3-4X/ hari.
Selama
sakit klien kesulitan BAB dan BAK karena intake nutrisi tidak adikuat.
5) Istirahat
dan tidur
Sebelum
sakit klien biasanya tidur pada pukul 21.00 malam dan bangun pukul 04.00 pagi.
Selama
sakit klien mengalami gangguan pola tidur brhubungan dengan nyeri sendi yang
diderita.
6) Sensori
dan kognitif
Pada
klien gout biasanya tidak ada gangguan pada panca indra.
7) Pola
persepsi diri
Sebelum
sakit klien tampak seperti byasa, memenuhi kebutuhannya dengan mandiri.
Selama
sakit klien mengalami kecemasan, penampilan berkurang, sering mengalami nyeri,
dan malas makan.
8) Hubungan
dan peran
Klien
masih berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat, dan pernnya terganggu karena
harus banyak istirahat akibat nyeri sendi yang sering kambuh.
9) Reproduksi
dan seksual
Kebutuhan
pola seksual klien terganggu karena nyeri sendi, kelemahan, dan sulit mengatur
posisi.
10) Penanggulangan
sters
Resiko
isolasi sosial berhubungan dengan kelemahan dan kesulitan ambulasi
(tindakan berjalan/ bergerak dari satu tempat ketempat lain tanpa alat bantu
seperti tongkat).
11) Tata
nilai dan kepercayaan
Kebiasaan
agama yang dianut, beribadah baik dirumah maupun di RS.
6.
Pemeriksaan
Diagnostik
Ada
3 jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis gout, yakni :
a. pemeriksaan
fisik
b. pemeriksaan
laboratorium meliputi : pemeriksaan/analisis cairan sendi atau cairan sinovial.
Pemeriksaan
rutin lain : asam urat, blood urea nitrogen (BUN), dan kreatininserum/urin
tampung 24 jam.
c. Pemeriksaan
radiologis untuk menunjukkan adanya kristal-kristal asam urat, destruksi
tulang, dan perubahan sendi.
3.2
ANALISA DATA
Nama pasien : Ruang/ kelas :
Umur : No. Reg :
NO
|
DATA
|
ETIOLOGI
|
MASALAH
|
1.
|
DS
: Klien mengatakan nyeri pada sendi dan daerah sekitarnya.
DO
:
P : nyeri sendi karena digunakan
aktivitas
Q : nyeri seperti ditusuk
R : pada sendi ibu jari kaki dan
tanagn
S : skala nyeri 3
|
Penumpukan kristal-kristal asam
urat
|
Nyeri
|
2.
|
DS
: Klien mengatakan takut jika penyakitnya semakin parah.
DO
: Klien tampak gelisah.
|
Kurangnya pengetahuan tentang
penyakit
|
Ansietas
|
3.
|
DS
: Klien mengatakan kesulitan bergerak dikarenakan kekakuan sendi
DO
: Klien merasa tidak percaya diri dan tidak bisa menerima perubahan yang
terjadi
|
Intoleransi dalam peran sosial,
dan aktivitas
|
Gangguan citra tubuh
|
3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri
berhubungan dengan adanya pembengkakan sendi karena adanya penumpukan kristal
asam urat .
b. Ansietas
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan.
c. Gangguan
citra tubuh berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh dalam intoleransi peran
sosial, dan aktivitas.
3.4 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama
pasien : Ruang/
kelas :
Umur : No.
Reg :
NO
|
TUJUAN/KH
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
1.
|
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 1X24 jam dengan
Tujuan : menghilangkan rasa nyeri/
nyeri terkontrol
Kriteria Hasil :
K : Pasien dapat mengekspersikan bahwa
nyeri berkurang/ hilang.
A : Pasien aktif dalam melakukan
tindakan yang diberikan perawat.
P : Individu dapat mendemonstrasikan
teknik relaksasi, untuk merilekskan ketegangan otot rangka dan dapat
mengurangi intensitas nyeri.
P : Tanta Tanda Vital dalam batas
normal, dalam gambaran radiografi ada kristal-kristal asam urat.
TTV :
-
Kristal-kristal asam urat mulai
hilang
-
Tidak ada pembengkakan
-
Sendi bisa digerakkan (tidak
kaku).
|
O : kaji secara komprehensif sifat
terhadap nyeri : lokasi, onset, karakteristik, frekuensi, durasi, dan
kualitasnya.
N :
1. berikan kompres dingin pada bagian
sendi yang nyeri.
2. berikan posisi yang nyaman, sendi
yang nyeri diistirahatkan dan diberi bantalan.
E : anjurkan pasien untuk memberitahu
perawat dengan cepat bila terjadi nyeri sendi.
C: kolaborasikan pemberian obat sesuai
dengan terapi dokter
|
1. untuk mengetahui tingkat/ kualitas
nyeri dan melakukan intervensi
selanjutnya
2. untuk meredakan sakit nyeri, untuk
mencegah ketidak sejajaran tubuh dan pemeliharaan tubuh yang tepat
3.pemberian informasi
dengan cepat dapat mengurangi resiko
4.pemberian allopurinol untuk
menghambat asam urat
|
2.
|
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 1X24 jam dengan
Tujuan : menghilangkan cemas
Kriteria Hasil :
K : pasien mengatakan sudah mengetahui
tentang proses terjadinya penyakit, prosedur pengobatan dan perawatan.
A : pasien aktif dalam melakukan
tindakan yang diberikan perawat
P : pasien bisa menerangkan kembali
tentang penyebab penyakit dan perawatan.
P : pasien nampak tenang dan tidak
cemas lagi
|
O : terangkan kepada pasien terjadinya
penyakit dan prosedur pengobatan.
N : berikan lingkungan tenang untuk istirahat.
E : beritahu kepada keluarga jangan
menampakkan ekspresi wajah sedih atau bingung didepan pasien.
C : kolaborasi dengan dokter tentang
pemberian obat penenang
|
1. dengan memberi penjelasan kepada
pasien, maka pasien akan mengerti dan faham.
2. lingkungan tenang dapat meberikan
rasa nyaman sehingga pasien tidak memikirkan hal yang membuatnya cemas.
3. dengan tidak menampakkan eksperi
wajah seedih, maka pasien tidak akan merasa cemas.
4. obat penenang dapat menghilangkan
cemas
|
3.
|
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selam 1X24 jam dengan
Tujuan : mengembalikan rasa percaya
diri dan menerima perubahan yang terjadi.
Kriteria Hasil :
K : klien mampu menyatakan penerimaan
diri terhadap situasi
A : pasien aktif dalam melakukan
tindakan yang diberikan perawat
P : pasien dapat mengkomunikasikan
dengan orang terdekat tentang perubahan yang terjadi
P : pasien mengetahui dan
menggabungkan dalam konsep diri.
a. Melakukan
aktivitas seperti byasa.
b. Merasa
percaya diri.
c. Sosialisai
dengan orang lain seperti byasa.
|
O : diskusikan dengan pasien tentang
perubahan dirinya
N : bantu pasien untuk menyusun tujuan
hidup yang realistik
E : anjurkan orang terdekat untuk
mengizinkan pasien melakukan hal untuk dirinya.
C : kolaborasi dengan ahli
neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi.
|
1. dengan mengkomunikasikan masalah
pasien, maka pasien dapat menerima perubahan hidup dan mulai menerima situasi.
2. dengan menyusun ulang tujuan hidup
maka pasien dapat melakukan aktivitas yang sesuai dengan keadaan.
3. dengan memberikan kebebasan kepada
pasien, maka pasien tidak merasa diasingkan.
4. dengan adanya kolaborasi dengan
ahli neuropsikologi, maka pasien akan merasa lebih tenang karna rasa
percayadiri pasien meningkat.
|
BAB
IV
PENUTUP
4.2 KESIMPULAN
Asam urat adalah hasil akhir dari katabolisme (pemecahan) purin. Purin
adalah salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA.
Asam urat dikeluarkan dalam tubuh melalui feses (kotoran) dan urin, tetapi
karena ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan kadarnya
meningkat dalam tubuh. Hal lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat adalah
kita terlalu banyak mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung banyak purin.
Asam urat yang berlebih selanjutnya akan terkumpul pada persendian sehingga
menyebabkan rasa nyeri atau bengkak.
Gejala Asam Urat seperti ; kesemutan dan linu, nyeri terutama malam hari
atau pagi hari saat bangun tidur, sendi yang terkena asam urat terlihat
bengkak, kemerahan, panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi.
4.1
SARAN
Diharapkan
makalah ini dapat bermanfaat dalam melakukan asuhan keperawatan, perawat
mengetahui atau mengerti tentang rencana keperawatan pada pasien dengan got,
pendokumentasian harus jelas dan dapat menjalin hubungan yang baik dengan klien
dan keluarga.
Dalam rangka
mengatasi masalah resiko injuri pada klien dengan gout maka tugas perawat yang
utama adalah sering mengobservasi akan kebutuhan klien yang mengalami gout.
Terima kasih untuk berbagi informasi , informasi itu sangat informatif dan membantu
BalasHapusOBAT ASAM URAT
terima kasih infonya, sangat bagus dan bermanfaat
BalasHapusOBAT ASAM URAT,
solusi secara herbal untuk pengahan glaukoma dan mengurangi efek buruk dari glaukoma bisa salah satu carany adalah dengan mengkonsumsi obat glaukoma herbal. Kini hadir obat keputihan tradisional yang terbuat
BalasHapusdari berbagai bahan herbal yang berkhasiat. Inilah cara alternatif untuk membantu proses penyembuhan keluhan penebalan dinding rahim obat penebalan dinding rahim
Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan pencernaan dan kista anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.
BalasHapusThe article was so nice and very rewarding once thanks to share
BalasHapusManfaat Sambiloto Untuk Penderita Penyakit Sinusitis
Makanan Yang Baik Bagi Penderita Susah Buang Air Besar
Cara Ampuh Mengatasi Kelebihan Sel Darah Putih Secara Alami
Pengobatan Alami Untuk Sembuhkan Hidrosefalus
Cara Ampuh Menyembuhkan Radang Usus Secara Alami
Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
BalasHapusGreetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.
Cara Alami Sembuhkan Asam Urat Dengan Cepat
Cara Mengobati Tumor Otak
Obat Herbal Kista Tanpa Operasi
Cara Mengobati Diabetes Melitus Secara Alami
Cara Ampuh Mengobati Kanker Prostat Secara Alami Tanpa Operasi
Pengobatan Tradisional Jantung Koroner
Pengobatan Tradisional Wasir Tanpa Operasi
We Wait Further Information gan ....
Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
BalasHapusGreetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.
Pengobatan Tradisional Jantung Koroner
Pengobatan Tradisional Wasir Tanpa Operasi
Obat Tradisional Sakit Kepala Sebelah akibat Migrain Ampuh 100% Alami
Bercinta Bisa Jadi Obat Sakit Kepala Akibat Migrain
Cara Mengatasi Sakit kepala sebelah pada wanita hamil dan menyusui
Penyebab Dan Ciri Ciri sakit Kepala Sebelah akibat Migren
We Wait Further Information gan ....
Before we say many thanks for having given a very useful information .
BalasHapusAkibat Cedera Tulang Belakang
Obat Mata Eye Care Softgel
Cara Mengobati Fistula Ani Secara Alami Tanpa Operasi
Cara Ampuh Menyembuhkan Sakit Perut Secara Alami
Cara Ampuh Menyembuhkan Sakit Perut Secara Alami
Salah satu terapi pengotan tumor otak tanpa operasi yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa dijadikan obat tumor payudara serta obat benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening di leher bengkak, liver anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc paru hingga gangguan lambung dan miom anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.
BalasHapusobat herbal hipertiroid
BalasHapusobat tradisional tuba falopi tersumbat
obat kista ginjal ampuh
Terimakasih untuk informasinya,
BalasHapusCara-Mencegah-Timbulnya-diabetes-melitus-akibat-pola-makan
Obat-Asam-Urat-Alami-Tuntaskan-Ngilu-Ngilu-Tanpa-Sisa
Obat-Alami-kanker-serviks-tanpa-operasi-Terbaik
Obat-alami-Diabetes-Kering-Tradisional-Paling-Ampuh
Present information on this afternoon is very inspiring so many people to thank.
BalasHapusCara Menyembuhkan & Mengobati Infeksi Jamur Candida Pada Vagina / Miss V
Cara Ampuh Menyembuhkan Faringitis (Radang Tenggorokan) Secara Alami
Bahaya Akibat Penyakit Vertigo
Cara Membuat ramuan Temulawak Liver
Cara Menyembuhkan Saraf Mata Yang Lemah
Incredible information, I am happy to be able to read and visit your blog. Greetings from me.
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QnC kabupaten tolitoli
Agen Resmi Jelly Gamat QnC Kota Kendari Sulawesi Tenggara
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Kolaka
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Konawe
Thanks for the information, here I have seen your article, and I think your article is very good, and it would be nice if it is updated all the time. Thank you, please permit to share my health articles, and good regards
BalasHapusObat Jelly Gamat QnC 100% Alami
Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Radang Usus
Cara Menyembuhkan Penyakit Epilepsi Pada Anak
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Makanan Yang Dianjurkan Untuk Penderita Hipertiroid
Thank you for the news may be useful for our success
BalasHapusefek samping cuci darah
khasiat minyak zaitun
obat kista bartholin
ini adalah halaman yang sangat luar biasa senang bisa berada dihalaman anda.
BalasHapusPengobatan Maag Kronis Secara Alami
Pengobatan Sinusitis Secara Alami
The information you presented this morning very interesting thanks .
BalasHapusObat Herbal Leukimia Tanpa Kemoterapi
Pengobatan Alternatif Wasir Paling Mujarab
Cara Alami Mengobati Penyakit Miom Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobati Rabun Jauh
Pengobatan Alternatif Pengapuran Tulang Kaki Tradisional
The information is interesting and I'm happy to read this article. Thanks for the article
BalasHapusAgen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-brebes
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-cilacap
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-jepara
Setelah saya baca , artikel yang anda sajikan sangat bermanfaat sekali untuk semua orang .
BalasHapusUpdate terus artikelnya admin agar saya bisa selalu membaca berita terbaru dari halaman anda.
Obat Komplikasi Tradisional
Cara Menghilangkan Penyakit Varikokel Secara Alami
Obat Ampuh Untuk Angin Duduk
Pengobatan Bronkitis Dengan Obat Tradisional
Apakah Penyakit Batuk Rejan Bisa Sembuh
The information is interesting and very useful.
BalasHapusCara-Mengatasi-Sakit-Kepala-Akibat-Migrain-yang-Parah
Makanan-Yang-Harus-Dihindari-Penderita-Diabetes
Cara-Mengatasi-Penyakit-Asam-Lambung
Thankas for the information, do not forget to update and hold yes
BalasHapusMay be useful
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-tegal
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-Yogyakarta
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-bantul
Exceptional information, thanks. We wait for more information
BalasHapusCara Atasi Limfoma Secara Cepat Dan Tepat
Mengenal Penyakit Kanker Payudara
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Obat Herbal Penyakit Kanker Kolorektal
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Jayapura Sentani
Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat kista ganglion herbal
operasi kista ovarium
obat hepatitis b kronis manjur
Terimakasih informasinya sangat bermanfaat gan , jangan lupa di update blogspotnya ..
BalasHapusObat Menghilangkan Panu Yang Membandel | Di Badan & Muka
Obat Gatal Pada Selangkangan Dan Bokong Di Apotik
Cara Mengobati Biang Keringat Pada Bayi Secara Alami Dan Cepat
Cara Mengobati Balanitis Dengan Tuntas Secara Alami | Obat Belanitis Di Apotik
Cara Mengobati Tinea Cruris Secara Alami Dengan Obat Tradisional
Your site is very helpful we are very waiting for the latest information
BalasHapusGood luck to all of us
obat tukak lambung herbal
obat varikokel tradisional
obat tradisional mastitis
You have really shared a informative and interesting blog post with people
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QnC kota Cirebon
The article you create a very attractive and its contents neatly,
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penyakit Gondok Tanpa Operasi Yang Alami
Thanks for the information, this is really very useful. Awaited further information
BalasHapusObat Demam Scarlet Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Obat Herbal Kebas Dan Kesemutan Yang Aman, Paling Ampuh
Obat Herbal Kista Coklat Paling Ampuh Mengatasi Penyakit Kista coklat
Great article and very useful, also visit my website.
BalasHapusgreetings.
Cara Mengobati & Menyembuhkan Penyakit Chikungunya Secara alami
Obat Diare Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Menghilangkan Benjolan Di Bibir Vagina Secara Secara Alami
Cara Meningkatkan Kadar Hemoglobin Dalam Darah
nice nice
BalasHapusPengobatan Alternatif Penyakit Ketombe Terbukti Sembuh Total
Pengobatan Alternativ penyakit Kecanduan Alkohol Secara Alami Terbukti Sembuh Total
Obat Alternatif Keracunan makanan Terbaik 100% Alami Manjur
Tips Untuk Menghilangkan Nikotin Dalam Paru-paru Secara Ampuh
Obat alternatif Kesehatan Mental 100% Alami Manjur
Thank you for the information. This was incredible and I love being able to read and visit your blog.
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penyakit Dispareunia Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Dispareunia Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Ampuh Mengobati Dislokasi Bahu Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Maag Ampuh, Cara Untuk Mengatasi Maag Kambuh Secara Alami
Thanks for the information, this information is very useful for us ... plus continue ..
BalasHapusCara Menghilangkan Batuk Berdahak Berkepanjangan Secara Alami
Apa Yang Harus Dilakukan Jika Asam Urat Kambuh
Kenapa Air Kencing Keruh Dan Berbau
I'm happy to read this article, I ask permission to keep a link about health.Hopefully useful for you all.
BalasHapusobat stenosis spinal herbal terbaik
cara mengatasi badan pegal linu secara alami
cara ampuh mengobati muntaber secara alami
cara menyembuhkan demam tifus secara alami
Cara alami mengatasi penyakit Skizofrenia Paranoid
His article is very useful, interesting and easy to read and understand, hopefully useful
BalasHapusObat Jelly Gamat QnC
Obat Ginjal Herbal
Obat Hipertensi Herbal
Obat Kanker Rahim Alami Ampuh
An article that made me so impressed reading it, thank you very much for presenting it.
BalasHapusObat Herbal Ambeien
Cara Mengobati Pengapuran Tulang Telapak Kaki Secara Alami
Obat Tradisional Untuk Sembuhkan Kanker Prostat
Cara Alami Mengobati Penyakit Jantung Koroner
Pengobatan Tradisional Sembuhkan Gangguan Pernafasan Yang Ampuh
Great article, very happy to be able to read it and very useful. Thank you very much for the explanation.
BalasHapusG-Sea Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk
Gama Arafat Gamat Emas Kapsul
Obat Paru Paru Basah (Pneumonia) Yang Alami & Ampuh
Post that you provide on this day so very interesting demand, thanks.
BalasHapusPenanganan Diabetes Gestasional Pada Ibu Hamil
Penyebab Sakit Tenggorokan Serta Obat Alami Sakit Tenggorokan
Pengobatan Alternatif Prostatitis Secara Tradisional
Cara Ampuh Mengobati Kanker Serviks Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobatu Penyakit BPPV
try and pray
BalasHapusCara Menghilangkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Telinga Bernanah Dan Berdarah
Cara Mengobati Nyeri Otot Kaki Pada Anak
Cara Mengobati Panas Dalam Pada Anak
Cara Mengobati Hepatitis Paling Ampuh
Obat Herbal Infeksi Saluran Kemih Pada Anak
Pantangan Makanan Kanker Serviks
Apakah Penyakit Vertigo Berbahaya
Apakah Penyakit Miom Berbahaya
thank you for providing useful information
BalasHapusAgen QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Bantul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunungkidul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Pacitan
Agen QnC Jelly Gamat Kabupaten Wates Kulon Progo
Agen QnC Jelly Gamat Kota Sleman
Interesting articles, success continues!
BalasHapusObat Kencing Manis Yang Sudah Terbukti Khasiatnya
Bahaya Penyakit Kencing Manis
Obat Herbal QnC Jelly Gamat Asli Tasikmalaya
Cara Mengatasi kulit gatal-gatal merah
Obat Iritasi Kulit Selangkangan Paling Ampuh
Obat Iritasi Kulit Selangkangan terbaik
all good, very easy to understand, improve again ..
BalasHapusObat Panu Kadas Kurap Paling Ampuh Di Apotik
Obat Flek Paru Paru Di Apotik
Obat Anyang Anyangan Di Apotik
Resep Obat Kista Ovarium Di Apotik
Obat Kurap Paling Ampuh Di Apotik
Obat Sakit Lutut Di Apotik
Obat Pembersih Paru Paru Di Apotik
Obat Penyakit Kulit Eksim Di Apotik
Obat Nyeri Sendi Dan Otot Di Apotik
Obat Penurun Gula Darah Di Apotik Paling Ampuh
This new article is interesting and useful for readers, success continues gan!!!
BalasHapusCara Alami Menurunkan Kadar Gula Darah Dengan Cepat
Obat Diabetes Tradisional Paling Ampuh dan Alami
Obat Kencing Manis Yang Sudah Terbukti Khasiatnya
Bahaya Penyakit Kencing Manis
Penyebab Kencing Manis Dan Cara Pengobatannya
terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat
BalasHapusObat Tradisional Perut Panas Dan Perih
Obat Benjolan Di Payudara Sebelah Kiri
Makanan Sehat Bagi Penderita Pembengkakan Hati
Walatra Zedoril-7 Obat Pembunuh Sel Kanker
Ciri-Ciri Kanker Kelamin Pria
Gejala Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa
Akibat Dari Sering Menahan Kencing Terlalu Lama
Penyembuhan Erosi Serviks
The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapusTerimakash..success always everything..salam know
obat herbal kelenjar tiroid ampuh
obat kanker lidah tradisional
obat kaku leher dan tegang
Information is very useful and can add insight, happy to be on your page, thanks to the information you shared. This is very useful. Good luck always!!
BalasHapusCara Mengatasi Kurap Di Kulit Kepala
Cara Menyembuhkan Kurap Di Kulit Kepala
Cara Alami Menyembuhkan GERD Dengan Cepat dan Aman
The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article to be able to listen to other information ..
BalasHapusPengobatan Alternatif Kista Bartholin
Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin
Thank you for offering the information on this holiday.
BalasHapusPenyembuhan Leukimia Stadium Awal
Obat Tradisional Kelopak Mata Bengkak Sebelah Tanpa Efek Samping
Obat Herbal Untuk Menyembuhkan Retinopati Diabetik
Obat Presbyopia Alami Yang Ampuh
Khasiat G-Sea Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk
A great post and I'm happy to be able to read it, hopefully useful and awaited next article.
BalasHapusObat Giardiasis Tradisional
Cara Ampuh Mengobati Giardiasis Secara Alami
3 Tanaman Ampuh Mengatasi Kanker Karsinoma
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Bandung
Obat Penyakit Ginjal Paling Ampuh
Cara Ampuh Menormalkan Leukosit Tinggi Secara Alami
informasi yang bermanfaat
BalasHapusObat Tradisional Ginjal Bengkak
Obat Leukimia Kanker Darah
Obat Leukimia Anak
Makanan Pantangan Leukimia
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat untuk infeksi paru paru
obat untuk keputihan pada wanita
ahlinya untuk obat herbal
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat nyeri bahu tradisional
obat sakit lutut saat di tekuk
obat kanker nasofaring tradisional
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat nyeri bahu tradisional
obat sakit lutut saat di tekuk
obat kanker nasofaring tradisional
Websites are very nice, thank you for preparing all of this.
BalasHapusObat Hipertensi Alami Paling Ampuh
Obat Tradisional Asma
Cara Alami Mengobati Thalasemia Tanpa Transfusi Darah
Obat Herbal Mengatasi Darah Rendah
Cara Mengobati Pengapuran Tulang Telapak Kaki Secara Alami
I feel helped by the presence of this website, hopefully can be updated information continues ..
BalasHapusCara Membuat Obat Alami Kelenjar Getah Bening
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Berbahaya
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Harus Dioperasi
Penyebab Kelenjar Getah Bening Di Leher Membesar
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Terasa Sakit
Obat Kelenjar Getah Bening Bengkak
It's great to visit your website because we can get useful information.
BalasHapusObat Herbal Stroke Berat Mujarab
Obat Herbal Alami Qnc Jelly Gamat
Cara Cepat Mengeringankan Luka Bekas Operasi Caesar
Cara Alami Mengobati Penyakit Tonsilitis
Ciri Atau Gejala Kanker Nasofaring
Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.
BalasHapusArtikel yang anda bagikan ini bermanfaat sekali. Namun, jangan lupa untuk di perbaiki lagi ya gan !! Dan kami meminta ijin untuk menyimpan link kesehatan berikut :
BalasHapusObat Penghancur Batu Empedu
Obat Serangan Jantung
Cara Menyembuhkan Sesak Nafas Karena Asam Lambung
Terimakasih atas ijinnya, Sukses terus ya gan !!
Thank you for providing this useful information that we will wait for further information
BalasHapusCara Ampuh Menyembuhkan Leukimia Secara Alami
Penyebab Asma Dan Solusinya
Agen Jelly Gamat QNC Daerah Srengseng Sawah Jakarta Selatan
Obat Kanker Kolorektal Herbal
Ramuan Obat Asam Urat
semoga bermanfaat ^_^
BalasHapusCara Mengeluarkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Hepatitis
Obat Anemia Kurang Darah
Obat Herbal ISPA
Cara Mengobati Infeksi Tulang
Thanks for this interesting and useful information. awaited other interesting information.
BalasHapusCara Ampuh Menyembuhkan Dehidrasi Dengan Cepat
Obat Biduran Herbal Paling Ampuh 100% AMAN
Cara Mengobati Trigliserida Tinggi Dengan Cepat
Cara Ampuh Mengobati Kista Coklat Dengan Cepat
Pengobatan Delirium Terbaik Paling Ampuh
Cara Ampuh Mengobati Kesemutan Secara Alami
Informasi yang anda bagikan ini bermanfaat sekali untuk kami, Banyak hikmah dan pelajaran yang bisa kami ambil dari artikel ini. Dan kami ingin meminta ijin untuk menyimpan link seputar kesehatan, yang mana mungkin bisa bermafaat juga untuk anda.
BalasHapusDaftar Makanan yang Baik Dikonsumsi Penderita Usus Buntu
Daftar Makanan yang Tidak Boleh Dimakan Oleh Penderita Usus Buntu
Manfaat Minum Yakult Untuk Penderita Penyakit Usus Buntu
Cara Mencegah Usus Buntu Secara Alami dan Aman
Fungsi Usus Buntu yang Belum Diketahui Banyak Orang
These sites are always present information every day thanks .
BalasHapusCara Menyembuhkan Penyakit Stroke Berat Secara Alami
Obat Tradisional Anemia Pernisiosa Yang Ampuh
Cara Mengatasi Rasa Perih Di Lambung Terampuh
Cara Alami Mengobati TBC Kronis Yang Aman Dan Ampuh
Cara Menyembuhkan Kanker Kolon Secara Alami
Very useful information, Many lessons and lessons we can take from this article that you created this.
BalasHapusObat Tiroid
Obat Plantar Fasciitis
Cara Alami Menghilangkan Flek Paru Paru
Cara Mengatasi Gatal Pada Daerah Kewanitaan
Cara Alami Mengatasi Insomnia Pada Anak Remaja
Survivors move back admin? Thank you for presenting the information very interesting
BalasHapusPengobatan Alami Demam Berdarah Dengue
Walatra Jelly Gamat Emas Kapsul
Apakah Usus Buntu Bisa Sembuh Tanpa Operasi ?
Kenali Gejala Penyakit Gastritis
Cara Mengobati Stenosis Katup Mitral
BalasHapusCara Menyembuhkan Mata Presbiopi
Obat Mata Merah Alami
Obat Radang Sendi Tradisional
Cara Pemesanan Walatra Sehat Mata
Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out. greetings :-)
BalasHapusAlternatif Pengobatan Abses Payudara Secara Alami
Cara Alami Mengobati Alergi Obat Sampai Sembuh Total
Obat Kram di Usus Herbal Terbaik Terbukti Ampuh
Cara Alami Mengobati Kencing Batu Tanpa Operasi
Obat Alergi Susu Tradisional Terbukti Ampuh
Interesting articles, I hope more and more visitors. Continued success !!
BalasHapusObat Tiroid Herbal
Obat Sakit Kepala
Obat Sakit Lutut
Daily information presentation is always very creative.
BalasHapusObat Hernia Paling Ampuh
Pengobatan Alternatif Batuk Berdahak Secara Tradisional
Cara Membuat Teh Jahe Untuk Mengobati Migren
Bahaya Mengkonsumsi Makanan Manis Berlebihan
Penyebab Sakit Pinggang
informasi terkait mengatasi masalah kesehatan tulang dan sendi
BalasHapusMakanan Yang Baik Untuk Sakit Tulang Dan Sendi
Obat Demam Rematik
Obat Encok Di Bahu
Tanaman Obat Encok
Obat Tengeng Paling Ampuh
Every day we will always wait for the information you present before we say thank you .
BalasHapusGejala Hernia Dan Cara Mengatasinya
Cara Alami Mengobati Bipolar Disorder Terbaik
Obat Alami Untuk Mengobati Penyakit Prostat
Obat Untuk Mengobati Batu Empedu Secara Alami
Obat Wasir Alami Paling Mujarab
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
manfaat temulawak untuk hepatitis
daun salam untuk sakit pinggang
obat gendang telinga sakit
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
manfaat temulawak untuk hepatitis
daun salam untuk sakit pinggang
obat gendang telinga sakit
ongratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
efek keputihan pada wanita
makanan untuk penderita pengapuran tulang
gejala awal hepatitis
highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
khasiat daun sukun untuk ginjal
obat ablasio retina tradisional
obat asam lambung naik ke tenggorokan
Keep in mind the information in this article.
BalasHapusObat Alami Untuk Kanker Empedu
Pengobatan Alami Untuk Infeksi Paru Paru
Cara Alami Mengobati Kelopak Mata Yang Bengkak
Walatra Jelly Gamat Emas Kapsul
Always we refer to the articles you present today.
BalasHapusPenyebab Sakit Di Ulu Hati Dan Tips Mengatasinya
Cara Alami Mencegah Kemandulan Pada Wanita
Obat Rematik Tradisional
Apakah Sirosis Hati Bisa Menular Atau Tidak ?
Thanks, the article you created is very interesting and easy to understand
BalasHapushttp://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
https://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
Thanks really very useful information, hopefully the next post better okay
BalasHapushttp://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
greetings, good luck.
BalasHapusobat jantung bocor secara alami
obat hipetiroid secara alami
obat tbc kelenjar
Thank you for informations
BalasHapusobat liver tradisional
obat tbc usus secara alami
obat pneumonia secara alami
thanks for informations
BalasHapushttps://tokoherbalnesv.blogspot.com/
We are always waiting for the latest information on this site.
BalasHapusPenyebab Sakit Kepalal
Obat Tonsilitis Alamil
Obat Alami Urat Syaraf Kejepitl
Penyebab Leher Kaku Dan Sakitl
Cara menyembuhkan jantung bocor secara alami
BalasHapusCara mengobati hipertiroid
Cara menyembuhkan tbc kelenjar
Finally found also the website with the content of articles and useful information. Thank you very much.
BalasHapusPenyakit Hernia Nukleus Pulposus dan Bahayanya
Penyakit Congenital Heart Disease
Manfaat Dahsyat Sirih Merah Untuk Kanker Serviks
Good luck ,, in waiting for other information from your site
BalasHapussend regards for success
cara mengatasi mata merah
obat gondok beracun
obat tradisional hipertiroid
It's true that happiness when sharing small things but can be of great benefit to people including this article is very useful.
BalasHapusobat hipertiroid alami
obat batu ginjal manjur
cara mengatasi hipertiroid
Cara Alami Mengeluarkan Batu Ginjal Tanpa Operasi
Always we refer to the articles you present today.
BalasHapusObat Untuk Henti Jantung Mendadak Secara Alami
Obat Tradisional Skoliosis
Obat Susah BAB Alami
Obat Alami Hidrokel
Obat Migren Alami
Your page is very good. I like it very much. Hopefully I can cooperate well.
BalasHapusPantangan Makanan Penyakit Penyakit Gondok
Your article is very good and satisfying.
BalasHapusMakanan Untuk Penderita Ginjal Bocor
Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
tanaman obat fatty liver
obat kista ginjal tradisional
Hopefully tomorrow you can present more interesting information like this.
BalasHapusAkibat Kolesterol Tinggi
Obat Herbal Aspergillosis
Inilah Angka Kematian Akibat Penyakit Jantung
Obat Untuk Menurunkan Hipertensi
Thank you for the information, hopefully the information will be useful
BalasHapusreally waiting for the latest info
obat tradisional lipoma
don't forget to be excited about everything
BalasHapuscara mengobati batuk rejan pada bayi dan anak
cara mengatasi nyeri haid
BalasHapusI get your page from my friend, hopefully I can cooperate well.
BalasHapusobat tradisional maag kronis
komplikasi sinusitis dan pengobatannya
ginjal bocor bisa disembuhkan
may be useful
BalasHapusKhasiat QnC Jelly Gamat Untuk Benjolan Di Ketiak
Cara Pemesanan Obat Benjolan Di Ketiak
we here provide information about health articles, hopefully useful
BalasHapusCara Mengobati Cedera Lutut ACL
cara menyembuhkan penyakit mata pterigium
BalasHapuspengobatan alternatif syaraf mata rusak akibat katarak
BalasHapusYour information is really useful. always work
BalasHapusBahaya Penyakit Ginjal Bocor
I like your article
BalasHapusEssen Mancing Ikan Mas
The information you provide is very helpful and can also be used as an experience.
BalasHapusEssen Ikan Lele Paling Ampuh
The article you created is very helpful. thanks
BalasHapusUmpan Ikan Lele Musim Hujan